家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。 家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。 可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。 其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括: * 对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。 * 胃食道反流。 * 肠道蠕动不协调。 * 肠道内气体过多。 * 婴儿体内激素水平变化。 * 对环境的各种刺激过度敏感。 * 神经系统发育不成熟。 * 婴儿期脾气或闹情绪。 肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。 需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除 * 感染(中耳炎或尿路感染) * 胃食道反流或肠痉挛 * 神经系统炎症 * 眼科疾病(外伤) * 心率失常 * 斜疝 * 骨折 * 其他异常 处理方法 1.喂养 * 改用其他配方奶; * 改用低致敏奶方 ; * 如对特定食物过敏,避免食用; * 改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。 * 如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背 * 避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。 * 如果有吐奶,避免误吸。 2.护理 * 轻轻摇晃婴儿(摇篮) * 抱着婴儿走动一会 * 增加户外活动 * 把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动 * 轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手 * 婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车) * 使用安抚奶嘴 * 洗温水澡 * 减少环境不良刺激 3.药物 * 如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药 * 中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。 * 妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。 有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括:对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除感染(中耳炎或尿路感染)胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病(外伤)心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶;改用低致敏奶方 ;如对特定食物过敏,避免食用;改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。如果有吐奶,避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿(摇篮)抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车)使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀疑有胆道闭锁时,可以进行的检查如下。 (1)血清胆红素的动态观察:由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻,血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升,可达60~390μmol/L,当直接胆红素超过50%时,应高度怀疑胆道闭锁,动态观察至少每周复查1次肝功能。 (2)超声检查:超声检查是初步筛查最常用的方法,如果胆囊发育良好,进餐后可缩小到原来体积的50%左右,则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时,胆囊空瘪呈一长狭的囊,或探测不到胆囊(通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义)。 (3)十二指肠引流液分析:理论上,在十二指肠内放置引流管,引出的液体为黄色,检验含有胆红素时,可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度,尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助,但临床上较为少用。 (4)放射性核素显像:经静脉注入99m锝后,3~5min肝脏可显影,0~15min肝囊及肝内胆管显影,30min肝及左右肝管显影消失,胆囊及胆总管显影,大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内,肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻,临床应用有限。 (5)MRCP(磁共振胆道系统水成像):MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断,该方法分辨率高,应用越来越多。在婴儿肝炎时,可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管,胆总管通常,90%患儿的胆囊在正常大小范围,这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁,则肝外胆道不显影,甚至胆囊也不显示,但由于MRI分辨率有限,其有一定发生假阳性率可能。 (6)术中胆道造影:手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊,而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点,已被广泛接受。 ——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编:杨六成
现有的实验方法较多,但特异性均差。胆道闭锁时,血清总胆红素增高,一分钟胆红素的比例亦相应增高。硷性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。Υ-谷氨酰转酶 高峰值高于300IU/L,呈持续性高水平或迅速增高状
早产儿贫血系指未成熟儿或低体重儿在生后1年内发生的贫血。其发生率比足月儿高,出现时间较足月儿早,持续时间亦较足月儿长。如不引起重视可直接影响早产儿生长发育,并在此基础上引起其他并发症,故应注意防治。一、早产儿贫血的分类1. 早期贫血 生后4-8周,红细胞寿命缩短,骨髓造血抑制,血容量增加所致。2. 中期贫血 生后8-16周,骨髓造血开始,血容量增加。3. 后期贫血 生后16周以后,骨髓造血活跃,储铁耗竭(铁缺乏)。4. 巨幼红细胞贫血 6-8周叶酸缺乏。5. 溶血性贫血 6-10周VitE缺乏。早产儿生后3-6周内末梢血Hb145-121g/L为轻度贫血,120-100g/L为中度贫血,小于100g/L为重度贫血。二、病因 包括生理因素、营养因素、医院性贫血、内外科疾病、人工喂养不当等。1. 生理因素:(1)新生儿出生后建立了肺呼吸,血氧饱和度(SaO2)迅速提高达95%,血红蛋白(Hb)的氧释放量大大超过了组织对氧的需要量,因而骨髓造红细胞功能暂时受抑,这样4-8周即出现早期贫血,亦称“生理性贫血”。早产儿“生理性贫血”是常见的现象,所有的早产儿在生后短期内血红蛋白迅速下降,在生后4-8周达最低值。部分早产儿贫血临床上常有组织缺氧的表现,表现为淡漠、进食困难、严重影响早产儿的生长发育。因此,有学者对早产儿“生理性贫血”的说法提出了异议。(2)早产儿红细胞寿命较足月儿短,为60-80天(足月儿80-100天),这可能是由于其红细胞胞体相对较大,胞膜较僵硬,能过微血管的顺应性较差,还与其所含HbF的半衰期比HbA短有关。(3)生长发育速度快。生后头几周的新生儿,尤其是早产儿,生长速度更快,血容量亦随体重增加而同时迅速增加,而此时骨髓的造血功能相对不足。(4)促红细胞生成素(EPO)活性低,骨髓缺乏红细胞生成素刺激,故红细胞分化成熟功能降低。早产儿贫血期间,血中EPO浓度增加明显低于承认或儿童同等程度贫血者水平,而且胎龄越小,EPO浓度越低。早产儿血中EPO上升与Hb下降之间相关性很差,EPO对组织缺氧反应明显低于成人。2.胎龄和体重对早产儿贫血的影响胎龄越小,贫血出现时间越早,程度越严重。可能与以下几方面有关:早产儿体重增加快,血容量亦随体重增加而迅速增加,而此时骨髓的造血功能相对不足,导致血液稀释;早产儿储铁量比足月儿少,且体重越低,储铁量也越少;早产儿自生后6周起,红细胞生成素增加或在促红素治疗期间,红细胞生成加快,耗铁量增加。3.营养因素普遍认为在早产儿晚期发生的贫血中营养因素起重要作用。其中主要是铁、维生素E和叶酸,尤以前二者更为重要。(1)铁:铁在早产儿贫血中具有重要作用。整个妊娠期胎儿维持恒定的铁含量。体内铁以三种形式存在,即血红蛋白铁、组织铁和贮存铁,其中75%贮存在Hb中。早产儿贮铁少,出现缺铁的时间早于足月儿。早产儿出生时Hb水平虽然正常,如生后2个月不补充铁,贮存铁将在体重倍增时用尽。所以最好在生后2个月以内补铁,以免发生晚期贫血。(2)维生素E:它是保持红细胞完整所必需的抗氧化剂。婴儿出生时维生素E值为7.2-16.8uml/L,是母血的1/3-1/2。婴儿出生体重越小,则缺乏程度越重。(3)叶酸:叶酸的活性型(四氢叶酸)参与去氧核糖核酸(DNA)的合成,叶酸缺乏时可引起巨幼细胞性贫血。生后婴儿血清血清和红细胞中叶酸含量虽高,但在2-3周内急剧下降,低体重儿下降幅度更大,生后1-3个月处于最低水平。4.失血:胎儿-胎盘输血,医源性失血。三、临床表现(1)除面色、指甲稍显苍白外,一般无明显症状和体征。(2)贫血较重者,可出现持续性心动过速(160次/分),无肺内疾病而呼吸急促()50次/分),有时呼吸暂停提示缺氧的症状。喂奶困难、表情淡漠、易疲劳、体重增长减慢。(3)生后4-10周若伴有维生素E缺乏可因溶血性贫血而引起荒诞,啼哭不安、少数出现眼睑、下肢、足、阴囊水肿等。四、实验室检查(1)Hb:新生儿生后1周内静脉血Hb≦130g/L.毛细血管Hb≦145g/L,生后一周后Hb〈100g/L,可诊断为贫血。生理性贫血为正细胞正色素性贫血。网织红细胞正常。早产儿生理性贫血血红蛋白值最低值可达65-90 g/L。若有维生素E缺乏引起的溶血性贫血,则可有网织红细胞增高,血片中可见红细胞大小不等。异形、碎片和球形、多嗜性红细胞。叶酸缺乏可见中性粒细胞分叶过多倾向,分叶达5叶以上或者4叶以上者〉80%。,提示叶酸缺乏。(2)血清铁蛋白值可下降。(3)血清维生素E值可下降。(4)血清或红细胞的叶酸值可下降。(5)血浆促红细胞生成素可低下。三、防治1.提倡母乳喂养,合理添加辅食。2.铁剂:不论母乳喂养或鲜奶喂养,均需及早补铁。早产儿一般于生后8周开始补铁。预防量为元素铁每日≦2mg/kg,分次口服,每日最大量不超过15mg,持续12-15个月。同时口服维生素C,可加强铁的吸收。也可食用早产儿配方奶粉(含铁强化)。3.维生素E:每日给予10-15mg,直至生后8-10周龄,可有效地预防维生素E缺乏引起的溶血性贫血。治疗量为50-200mg/日,连续2周,可纠正溶血性贫血。4.叶酸:早产儿日需要量为50ug,已有疾病者应补充100ug/日。一般于生后6-8个月血清叶酸水平已经恢复正常。治疗剂量:100-200ug/日,日服或肌注5-7天。5.输血:输血指征:新生儿期,Hb低于100 g/L或低于110g/L伴呼吸急促、窒息、心率缓慢、反复呼吸暂停、心率增快(排除肺炎、发热)、体重增长缓慢。2-4个月时,低于90g/L,胎龄小于30周者,血色素低于才输血;但合并重症肺炎时,低于也予以输血。国外提出的方案如下(实用新生儿学,第3版,金汉珍主编)早产儿输血指征:6.重组人促红细胞生成素:(1)剂量:国外(2)治疗时间(3)疗程及给药途径(4)铁的补充:支持红细胞生成。国外报道1-6mg/kg/d,口服或静脉给药。最适剂量、给药途径仍有待探讨。
室管膜下囊肿位于脑室室管膜下,在颅脑冠状面位于侧脑室前角和体部下方;矢状面在尾状核头部和丘脑交界处,呈小囊样改变。 一、病因 1、室管膜下出血——出生2周以后吸收形成,多见于早产儿,与早产儿存在胚胎生发层基质有关。 2、宫内感染——出生时即已形成,常见病毒为巨细胞病毒和风疹病毒。 二、临床意义及预后 目前一般认为,新生儿室管膜下囊肿是自限性疾病,无明显临床表现,大多数患者出生后囊肿会逐渐缩小、消失。相关研究表明,直径小于10 mm 的囊肿多数在1~2 个月消失,较大的囊肿在3~4 个月消失,98.4% 的囊肿在6个月时消失,超过6个月未消失的可能是病理性小囊肿,不一定能消失。室管膜下出血吸收后囊肿在4个月基本消失。 室管膜下囊肿对足月儿的生长发育无明显影响,但对患有室管膜下囊肿的早产儿来说,则影响较大,一般其身高、体重、智力及运动明显低于不患有室管膜下囊肿的早产儿,在早期这种差异尤其明显,可以进行相关的康复干预。
宝贝J,是个早产儿,从新生儿科出院一星期了,遵照医嘱来看儿童保健医生,被告知生长测评未及格。一大家子人精心呵护,竟然不及格?要怎么喂养宝宝啊?早产儿奶品种类1.母乳:母乳的能量密度67kcal/100 ml。2.母乳强化剂:含蛋白质、矿物质和维生素。一般按标准配制的强化母乳其能量密度80~85 kcal/100 ml。3. 早产配方奶:为早产儿在住院期间的专用配方,密能量度80 kcal/100 ml。4.早产儿出院后配方奶:专为早产儿在出院后过渡期使用,提供的能量和营养成分介于早产儿配方奶和婴儿配方奶之间,密能量度73kcal/100 ml。5.婴儿配方奶:普通足月儿的配方,能量密度67kcal/100 ml。当然,这些奶类除了能量密度外,还有蛋白质、矿物质、维生素等营养物质含量与种类的差异。喂养方式选择尽管早产儿出院时能满足如下条件:体重达2000克,经口喂养能耐受,在室温下体温和各项生命体征稳定等,但因胎龄、出生体重、并发症不同,喂养方式选择不一。1.母乳:对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿,母乳是出院后首先的选择。2.母乳+母乳强化剂:极低出生体重儿和出院前营养状况评价不佳者,强化母乳喂养至胎龄40周。此后降低能量密度,如根据生长情况半量强化(73 kcal/100 ml),按照一定的配比加入母乳中(不能直接冲水喝或加在奶粉里)。3.早产儿配方奶:适用于胎龄〈34周,出生体重〈2000者,通常供住院期间使用。4.早产儿出院后配方奶:适用于人工喂养的早产儿或母乳的补充。5.婴儿配方奶:适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意的早产儿。强化营养持续多久?早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。一方面,早产儿营养储备先天不足,而出生后又要追赶性生长,需要更多的营养物质;另一方面,胃肠道发育不成熟,消化吸收能力差,使得供需矛盾突出,强化营养成了部分早产儿不二的选择。强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后,但过度喂养会增加成年期慢性疾病的风险,如肥胖、代谢综合征等。如何在两者之间取得平衡,把握强化营养时机?一般强化营养至校正月龄(自预产期开始计算)3个月到6个月,亦可至1岁。对个体而言,何时转奶,要在医生指导下操作。早产儿出院后务必遵照医嘱定期随访,医生将根据测量的体重、身长、头围计算生长速率;查阅百分位数表,以校正月龄与足月儿的生长标准进行比较;监测血液生化指标,进行综合分析判断,制定你家宝贝的方案。在转换配方奶时,应采取循序渐进的方式。如开始一天只加1次新配方,其余仍用老配方,观察2~3天能适应的话再增加为一天2次新配方……直至完全更换为新配方。在转换过程中,宝宝可能出现不习惯新口味或不耐受等情况,但慢慢会适应过来,不要着急。如何添加辅食(过渡期食物引入)?一般不早于校正月龄4个月,不迟于6个月。添加辅食过早,因胃肠道功能不成熟而出现呕吐、腹泻等;添加过晚则影响多种营养素的获取、造成进食困难。在1岁以内,奶制品是主食,奶量不宜低于600ml。辅食量不要过多,但种类要多,才能获得充足和均衡的营养物质,养成不挑食的好习惯。更多辅食添加内容,请参看《婴儿辅食ABC》一文。早产儿营养管理的目标:①促进追赶性生长;②预防营养缺乏和过剩;③保证神经系统的发育;④有利于远期健康。
消化系统疾病(15%): 患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡,主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明:30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病,如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。 营养因素(25%): 如缺乏微量元素锌、铁,缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等,可降低免疫功能,增加复发性口腔溃疡发病的可能性。 感染因素(13%): 有人提出链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。 遗传因素(10%): 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时,其子女约有80—90%患病,若双亲之一患此病时,其子女约有50—60%患病。 (一)局部治疗:主要目的是消炎、止痛,促进溃疡愈合。治疗方法较多,根据病情选用: 1.含漱剂:0.25%金霉素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高锰酸钾溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。 2.含片:杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。 3.散剂:冰硼散,锡类散,青黛散,养阴生肌散,黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外,复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。 4.药膜:其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干,剪下与病变面积大小相近的药膜,贴于溃疡上,有减轻疼痛,保护溃疡面,促进愈合的作用。 5.止痛剂:有0.5%~1%普鲁卡因液,0.5%~1%达克罗宁液,0.5%~1%地卡因液,用时涂于溃疡面上,连续2次,用于进食前暂时止痛。 6.烧灼法:适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔湿,擦干溃疡面,用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮 醋酸酊或碘酚液,放于溃疡面上,至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面,促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多,不能烧 灼邻近健康组织。 7.局部封闭:适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5~1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内,每周1~2次,共用2~4次。有加速溃疡愈合作用。 8.激光治疗:用氦氖激光照射,可使粘膜再生过程活跃,炎症反应下降,促进愈合。治疗时,照射时间为30秒~5分钟。一次照射不宜多于5个病损。 (二)全身治疗:因病因尚不清楚,治疗效果不够理想。 1.免疫抑制剂:常用药物为肾上腺皮质激素:泼尼松(强的松)5mg/片,地塞米松0.75mg/片,一日3~4次,每次1片。5天后病情控制则减量,每日减5~10mg。总疗程为7~10天后停药,如疗程长,为防止感染扩散,应加用抗生素。对严重白塞综合征,可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%~10%葡萄糖液中,静脉滴注,病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。 2.免疫调节剂和增加剂 (1)左旋咪唑:用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次,每次50mg,连服2日,停药5日,2~3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等,少数病例可发生粒细胞减少,在治疗过程中应定期作血常规检查。 (2)丙种球蛋白:适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支(3ml),必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用,因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。 (3)转移因子:可将免疫功能转移给无免疫的机体,以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml,每周1~2次,10次为一疗程,一般用一疗程即可。 (4)维生素:维生素类药物可维持正常的代谢功能,促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1~0.2g,一日3次,复合维生素B每次1片,一日3次。 (5)女性激素:女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服1次,自月经后5天起连服20天。 (6)微量元素:有血清锌含量降低者补锌后病情有好转,可用1%硫酸锌糖浆,每次10ml,每日3次;或硫酸锌片,每片0.1g,每次1片,一日3 次。维酶素为核黄素衍生物,含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶,对有胃肠道疾病者有一定效果,可促进溃疡愈合,每次1g,一日3 次,无副作用,可较长期服用。 家庭秘方 1.将维生素C药片1-2片压碎,撒于溃疡面上,闭口片刻,每日2次。此方法治疗溃疡效果较好,但对溃疡面有较大刺激,会引起疼痛,一般对象为年龄稍大的儿童。 2.选用全脂奶粉,每次一汤匙并加少许白糖,以开水冲服,每天2至3次,临睡前冲服效果最佳。通常服用2天后溃疡即可消失。 3.将西瓜瓤挤取瓜汁后含于口中,2~3分钟后咽下,再含服新瓜汁,反复数次,每天2至3次。 4.将鸡蛋打入碗内拌成糊状,同时取绿豆适量放入陶罐内,用冷水浸泡十多分钟,再煮沸约2分钟,在绿豆未熟时,把绿豆水倒出冲鸡蛋花饮服,每日早晚各一次。 5.将鲜芭蕉叶用火烤热后贴敷口腔溃疡处,每日2~3次。 6.蜂蜜治疗,晚饭后用温开水漱净口腔,用一勺蜂蜜(最好原汁蜂蜜)敷在溃疡面处,含1一2分钟,再咽下,重复2一3次。第二天疼痛即减轻,连续治疗两天即基本痊愈。或是用筷子蘸蜂蜜一滴涂于口腔溃疡处,能在2小时内见效。最好是晚睡前涂于患处,含在口中,早晨起床能疼痛减轻许多。一日数次,效果更好。 7.将少许白糖涂於溃疡面,每天2—3次。 8.白酒漱口,含一小会儿就吐掉或许咽下去,这里是为了对口腔消毒杀菌。如果你不能喝白酒的话能够用浓茶或许盐水来替代都是可以的。 9.蜂蜜莲藕片,咱们知道莲藕中富含许多的维生素,而且莲藕有凉血清热的作用,藕中还富含丰盛的维生素K,具有缩短血管和血的作用,协助避免口腔溃疡出血,蜂蜜具有能消炎、止痛、推进细胞再生的作用。 预防 具体措施 1、注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激。 2、保持心情舒畅,乐观开朗,避免遇事着急。 3、保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳。 4、注意生活规律性和营养均衡性,养成一定排便习惯,防止便秘。 健康教育 1、每次进食后,可用食盐水或生理盐水漱口,也可用药物漱口液,防止因食物残渣加重继发感染。 2、建立良好的饮食习惯也非常关键。平时多吃水果、蔬菜补充丰富的维生素。 3、适量补充维生素A、B。 4、养成良好的生活习惯。不抽烟、少喝酒、少食辛辣食物和过冷过热食物。 日常保健 1、生活调养:要保证充足睡眠,避免劳累、紧张、用脑过度;保持口腔清洁,每日清洁口腔2~3次,所用牙刷的梳毛不能太硬,以免伤及口腔粘膜。坚持用浓绿茶漱口,能促进口腔溃疡面的愈合。 2、精神调养:保持心情愉快,性情开朗,身心轻松,正确对待日常工作和疾病。 3、饮食调养:鼓励进食及饮水,做到有规律的饮食,细嚼慢咽。适量补充维生素和各种人体所需的微量元素,多食蔬菜水果,多食含蛋白质丰富的食品,避免刺激性饮食,忌食煎炸烘烤及辛辣之品。发病期间停止吸烟、饮酒。 4、养成良好的饮食习惯:要减少吃含糖食物的次数,因为有很多细菌积聚在牙齿及牙龈边缘,细菌利用糖就会产生酸,侵蚀牙齿,引起龋齿。这种口腔溃疡的预防比较有效。 5、正确的刷牙角度和动作:将牙刷倾斜45度,压于牙面与牙龈之间,刷毛尽量进入龈沟和牙缝间,然后顺着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头,用力不要过大,按顺序每个牙齿都要刷到,每次刷三分钟。这也是口腔溃疡的预防措施。 6、建立良好的口腔卫生习惯:要时刻保持口腔卫生清洁,掌握正确的刷牙方法,做到饭后漱口,早晚刷牙,定期更换牙刷,使用牙线彻底清除牙缝中的食物残渣。这就属于口腔溃疡的预防方法。
巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行,且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科,具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内复制时,可产生典型的巨细胞包涵体。(CMV在复制早期(1~3小时内)产生前早期抗原(immediate early antigen, IEA),3小时后产生早期抗原(early antigen, EA),然后于6~24小时产生晚期抗原(late antigen, LA)即结构蛋白,如pp65等。CMV一旦侵入人体,将长期或终身存在于体内,在绝大多数免疫正常个体,常呈无症状感染; 但在免疫抑制个体,胎儿和幼小婴儿可出现明显病症。CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关,中枢神经系统损害和各种先天畸形仅见于先天性宫内感染的胎儿。婴幼儿以肝炎、肺炎多见,而较大儿童多无症状。 一、CMV感染的分类 (一)根据病毒在宿主体内复制情况分以下几种:1.产毒型感染(productive infection)或活动性感染,病毒在宿主体内完成复制,并扩散。 2.潜伏型感染(latent infection)或非产毒性感染,CMV进入宿主细胞后,没有子代病毒产生,也不引起宿主细胞病变,但受感染的细胞内有CMV DNA存在。 (二)根据感染的次序分:1.原发感染(primary infection) 指初次感染。 2.再发感染(recurrent infection),指内源性潜伏病毒激活(reactivation)或再次感染(reinfection)外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。 (三)根据感染的时间分:1.先天性感染(congenital infection),指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内(含14天)证实有CMV感染,是宫内感染所致。 2.围生期感染(perinatal infection),指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内没有CMV感染,而于生后第3~12周内证实有CMV感染,是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染。 3.生后感染(postnatal infection)或获得性感染(acquired infection),指在出生12周后才发现CMV感染。 (四)根据临床征象分为:1.症状性感染(symptomatic infection),指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因;如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染(systemic infection),多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease, CID),多属此类。如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统,如肝脏或肺脏时,则称CMV性肝炎(CMV hepatitis)或CMV性肺炎(CMV pneumonia)。 2.无症状性感染(asymptomatic infection),可有2种情况:(1)患儿症状、体征全无;(2)患儿无症状,却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinical infection)。 二、CMV感染的实验室诊断依据 通过下列检查,明确:(1)有无CMV感染;(2)产毒性或潜伏性感染。 1.病毒学检查:(1) 从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV;(2)从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体(注意除外其他病毒感染);(3)用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA、EA或pp65等;从外周血白细胞中查得CMV抗原,又称CMV抗原血症(CMV antigenemia);以上3项中有任何一项阳性时,不仅可以诊断CMV感染,并能诊断为产毒性感染。(4)用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMV mRNA,表明产毒性感染;检出CMV DNA特异片段,只能表明CMV感染,不能区分为产毒性或潜伏性感染。 2.血清学检测:(1)抗CMV IgG:①阳性结果表明CMV感染,6个月内婴儿需除外胎传抗体;②从阴性转为阳性表明原发性感染;③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高,可以表明产毒性感染;④在严重免疫缺陷者,可出现假阴性。(2)抗CMV IgM:①阳性结果表明活动性感染,如同时抗CMV IgG阴性,则表明为原发性感染;②新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱,可出现假阴性;③受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰,实验结果可出现假阳性。
导读: 大便是每位宝宝家长最关心的问题,孩子每次拉完大便,家长必定要看一下,是稠还是稀?有奶瓣吗?有泡沫吗?怎么有红颜色?怎么有菜泥?怎么这么臭?怎么一点都不臭?怎么一天拉好几次?怎么好几天不拉一次?哈哈,各种问题是否让你已经晕了,不要急,下面给大家讲的清清楚楚的。 文章前3条是大便基础知识,4-6是颜色和气味,7和8是婴儿大便相关知识,9-12是奶瓣、泡沫、黏液、腹泻问题。 目录 一、大便是怎么形成的? 二、大便量和次数与肠道疾病啥关系? 三、大便的性状-软硬如何是正常? 四、谁给大便染的色? 五、异常大便的颜色(白、黑、血) 六、大便的气味 七、婴儿的大便是什么样的? 八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同? 九、大便中的奶瓣是什么? 十、泡沫样便意味着什么? 十一、黏液便有问题吗? 十二、幼儿腹泻(toddler's diarrhea)是什么? 一、大便是怎么形成的? ●食物入口后,被咀嚼切碎成小片,进入胃肠内,被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质的过程,叫做消化。消化后形成食糜进入小肠。 ●在小肠内,将以上小分子物质(葡萄糖、氨基酸等)吸收到血液的过程,叫做吸收。 ●小肠吸收过营养物质后,营养物质和水分已经被大部分吸收了,食物残渣进入大肠,大肠的主要功能是吸收剩余的水分,把大便变干。但大肠不仅有这个功能,还会在肠道菌群的作用下,产生维生素等有利于人体的物质!还不止这些,肠道内的菌群还能通过分泌些代谢产物,产生影响你的大脑,控制你的情绪,管理你是否肥胖,增强你免疫力等功能呢! ●大肠内的食物残渣干燥后,最后经过肛门排除。 ●这就是大便的一生,从进口到最后排出,大约需要12小时。 这幅图超棒哦,从食物的消化、吸收讲解了大便的形成,既科学,又形象,呵呵。图片来自《大便书》 二、大便量和次数与肠道疾病啥关系? ●正常次数是怎么样的呢?没有真正数据,只要你没有感觉腹胀、腹痛,大便时舒服,大便是软的,一天1次,2天1次,几天1次,都是正常的。 ●肠道上部疾病,排便次数减少,但一次量大;肠道下部疾病,排便次数多,但每次很少。 解释:这个很好理解,肠道上部是负责吸收的,营养物质和大量的水(每天10-11L)都被吸收,而肠道下部是负责吸收大便中剩余的水(每天0.5L),虽然吸收水不多,但对大便成型很关键。如果肠道下部有问题了,吸收不了水了,导致便非常稀。那肛门也控制不住这种稀便啊,那可不就得排便啦。但这样的稀便,每次不会很多,因为肠道上部已经把大部分都吸收了。 肠道上部有问题,那就是消化吸收食物不好,导致食物中残渣非常多,这些残渣一次性的到了下部肠道,肛门处还能控制住排便次数,但一次的量就非常多了。 三、大便的性状-软硬如何是正常? ●大便性状就是大便是否成型,软的还是硬的,水多还是少。 ●从大便的性状而言,婴儿是糊状便,下图类型6所示的样子,含水较多;随着生长,含水量会减少,儿童和成人是香蕉状便(就是下图中的类型4,标香肠样的)是最适合的。 ●下图是大便的性状(布里斯托大便分类法),从类型1到类型7,性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬,需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便,类型5也是可以接受的。类型6是糊状便,是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便,图7是腹泻的便。 ●如果宝宝的大便是类型1,大便时候有难受表现,那可以诊断便秘啦。 ●如果1岁以上宝宝的大便是类型6、7这个样子的,提示肠道功能不好,可能是一过性的,比如受凉后,肠道蠕动一过性增快导致的腹泻;也可能是感染导致的腹泻,需要注意下啦。 四、谁给大便染的色? 大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的,主要是粪胆素的颜色。 1.大家还记得下图吧,黑框里面,在十二指肠内,有个工人在给大便里加胆汁,这就是大便颜色的关键。 ●胆汁是在肝脏产生的,里面有胆红素(黄色),胆红素决定胆汁的颜色,所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后,进入胆囊,在胆囊中浓缩后,形成深绿色的。胆汁最后从胆囊(绿色胆汁)和肝脏(黄色胆汁)排入肠道内,以胆囊胆汁为主,见下图。 上图是胆汁形成及排泄过程,可以看到,胆总管是由肝脏和胆囊的两个管汇集而成的,所以,最终胆汁排入十二指肠的时候,包括两部分胆汁,以胆囊汁为主。 ●胆汁刚开始进入肠道后,会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排,胆汁会变稀释,显出胆红素的颜色,食糜会变黄。 ●之后,食物残渣进入回肠下端和结肠,在细菌的作用下,胆红素被还原成胆素原,胆素原是无色的,这时大便是应该是灰白色的。 这幅图是最后形成的大便,但性状和颜色与末端回结肠的大便相似 ●大便再往下走,到达肠下段的时候,胆素原被空气中的氧气,氧化成粪胆素,粪胆素是黄色的,这就是正常大便的颜色。 2.食物的颜色:例如吃了绿叶菜,可能导致大便的颜色偏绿,这就是蔬菜被消化后,绿色的色素超过了吸收的能力,被当成渣滓排出的结果,进食铁剂后,大便可以是绿色的,也可能是黑色的,是因为铁在大便中,如果二价铁多,就是绿色,三价铁多,就是黑色。 ●所以,大孩子和成人,正常大便的颜色是黄色。如果您看到大便偏绿的,性状正常,那想一下是否最近吃绿叶菜多,如果是的话,那不用担心,也是正常的;如果大便是黑色的,性状也没问题,想下最近是否吃含铁剂较多,例如吃动物血液等过多,如果是的话,也是正常的。 ●关于婴儿大便的颜色,在下面婴儿大便是什么样子中讲。 ●但是,如果是白色便、带血便,那就不要等啦,看下下面异常大便的颜色。 五、异常大便的颜色(白、黑、血) ●白色大便,也叫做白陶土样大便,提示胆道有梗阻问题,胆红素不能排到肠道中,不能把大便染黄。如果出现了白色大便,需要注意。 胆道梗阻是比较危险的疾病,需要及早治疗,为了让大家了解到什么样的便是白色便,不正常的便,台湾出版了婴儿大便比色卡,见下图,其中1-6都是不正常的,7-9是正常的。 ●黑色大便 如果大便是黑色的,近期又没有吃富含铁的食物或者颜色特别深的食物,那么要考虑是否有上消化道的出血,血液经过消化道后,里面的铁被氧化层三价铁,呈现黑色。 ●大便带血 如果看到大便带血,新鲜血在大便里面混着,提示下消化道出血,如果鲜血在大便表面附着,提示肛裂,参看文章:儿童肛裂怎么办?当然,不是所有大便中红色的物质就是有血,有些宝宝吃了辣椒、甜菜后,大便中有红色残渣,看着也像血,但其实不是哦,如果家长不放心,带着大便去检验下大便潜血实验。 以上情况,如果排除了饮食问题,需要去医院就诊哦。关于便血的问题,因为内容繁多,会另外写一篇文章,到时仔细讲。 六、大便的气味 如果饮食均衡,正常的大便是没什么味道的,如果出现: ●臭味:吃的肉多—蛋白质多,那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后,在肠道菌群的作用下,分解成吲哚、氮、硫等,这些东西都是臭的。 ●酸味:碳水化合物消化不良,糖类在肠道内被发酵,产生酸味。 ●腐烂、腥臭味道:提示肠道细菌感染,尤其是痢疾杆菌(志贺氏菌属)的感染。如果闻到宝宝大便出现鱼腥味道,及时带宝宝医院就诊。 七、婴儿的大便是什么样的? ●母乳喂养的婴儿,大便多是糊状的,金黄色或者淡绿色的,味道不臭,稍酸,每日1-7次或者1-2周一次(只要宝宝喂养正常,没有腹胀表现,大便性状好)都是正常的,大便见下图。 ●配方粉喂养的婴儿,大便比母乳喂养的要稠些,次数较少,呈现淡黄色或者褐色,味道臭,有时出现奶瓣。大便见下图: ●添加辅食后,大便会变得更稠些,但还是糊状;颜色变得更深些,大便会有些臭味,见下图。如果宝宝添加的淀粉类物质过多,例如米粉,可能因为糖(淀粉就是糖)不能完全吸收,导致肠道内糖多,糖会将肠道内的渗透压升高,就是变浓了,变浓后,就会把肠壁里的水吸到大便中,使大便变稀。 ●刚开始给宝宝添加菜泥时,可能有大便中有少量菜泥出现表现,如果孩子大便性状正常,就不提示肠道功能不好,而是肠道适应菜泥的表现,过几天就会好,大便见下图;如果大便特稀,大量菜泥,提示吸收功能不好,晚些再添加菜泥。 八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同? ●母乳喂养的大便稍稀,因为母乳中含有乳糖多,乳糖进入肠道后,多被乳糖酶分解利用,小部分未被分解的,要么留在肠道,要么被细菌分解变成乳酸,这些都可以导致肠道内渗透压升高,导致水向肠道内移动,刺激肠道蠕动,导致大便稍稀,次数较多; ●母乳喂养的大便有时绿色,因为大便排的快,带着胆汁的颜色就排出来了,还有因为母乳喂养时,大便多呈现酸性,在此环境下,肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素,胆绿素是绿色的; ●奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质(酪蛋白)多,原因见下面奶瓣的讲解; ●奶粉喂养的味道臭,也是因为蛋白质多,未被吸收的,在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等,产生臭味。 ●奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性,在此环境下,肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原,胆素原没有颜色,所以黄色就变淡了。 九、大便中的奶瓣是什么? ●奶瓣就是宝宝大便中白色的颗粒状、小块或瓣状物。在宝宝胎便排完,到3个月前比较常见。 ●奶瓣是什么呢?英文中奶瓣叫做milk curds,就是凝乳的意思。凝乳大家知道吗?奶遇到酸后,凝结出来的就是凝乳,见下面的图片,大便中的奶瓣,也是这东西: ●奶瓣到底是什么呢?不同书有不同的说法,有的说是未消化的脂肪和钙或者镁结合后形成的皂块。有的说是奶中酪蛋白的凝结物。但结合配方粉或者牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子奶瓣多,而配方粉或者牛奶中蛋白(尤其是酪蛋白)比母乳多,脂肪不比母乳多,可以推论出,奶瓣应该是酪蛋白凝结物,而不是脂肪颗粒。 ●大家知道胃内有胃酸的,胃酸将蛋白变性,产生凝乳,就是奶瓣,这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后,没有被完全吸收,就跟着大便排出来了,就是大便中的奶瓣了。什么时候会消化不完全呢?常见是腹泻的时候,所以大家经常在孩子有稀便的时候发现奶瓣。奶瓣见下图。 ●上面的图不刺激吧,下面看大图啊。 ●奶瓣是不正常的吗? ◆新生儿胎便排除后,开始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便,但孩子的肠道刚开始启用,功能没那么完善,加上吃多吃少的控制权多在母亲这边,通常会导致孩子吃多,导致肠道不能完全消化吸收蛋白质,形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题,是肠道开始工作时,正常的适应阶段。 ◆从母乳喂养改为配方粉喂养的孩子,出现奶瓣多,也是正常的,配方粉中蛋白质,尤其是酪蛋白多,肠道一时没能跟得上消化的步伐,出现点奶瓣也不为过啦。 ◆如果宝宝大便一直有奶瓣、大便较稀,但孩子生长、发育、饮食等都是正常的,可以继续观察;但如果孩子出现生长发育落后,需要去医院检查,这提示孩子消化功能有损伤。 十、泡沫样便意味着什么? 泡沫样便提示着大便中有气体,气体怎么来的呢?是没被吸收的糖在大肠中发酵形成的,发酵时除了有气体产生,还有酸味产生哦。大便见下图。 好些乳糖不耐受的宝宝大便会出现这种样子。如果宝宝仅有几次这种情况,不用太理会,自己就能调整好,如果腹泻严重,伴有这种情况,母乳的宝宝需要服用乳糖酶。 十一、黏液便有问题吗? ●粘液是肠道粘膜分泌的,具有形成一道屏障,防止异物进入肠粘膜细胞;润滑肠道,便于大便排泄的功能。正常时,大便中有黏液,但是因为少,肉眼是看不到的,当黏液大量分泌,进入大便中时,能出现较明显的大便,如下图: ●如果宝宝出现黏液便,仅有数次,饮食、精神都是正常的,没有腹痛,可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应,属于身体的自行调节,无需担心。 ●那什么样的黏液便需要注意呢?如果大便中有血,或者脓液(腥臭味);腹痛、腹胀;频繁呕吐,需要注意了。这是严重肠道疾病的表现。 ◆当肠道被大量细菌侵袭的时候,肠粘膜被破坏,为了把这些坏东西冲走,会产生大量的黏液并且和细菌一起脱落到大便中;同时粘膜受损,产生的炎症反应也会导致大量黏液产生,并且随着炎症进程,黏液层脱落到大便中,所以,当细菌感染的时候,会在腹泻的同时,产生黏液便。 ◆当肠道有克罗恩病或者溃疡性结肠炎时,因为肠道粘膜已经产生溃疡了,会刺激性的产生大量的黏液,并且溃疡处可能流血、排脓,导致黏液便、脓血便。 ◆大家有时会发现在孩子便秘的时候,开始的时候是硬便,后面有软便,可能还有黏液在最后;有时在硬便中间能看到黏液,这是肠道为了让硬便容易排除而多分泌的,或者是便太硬啦,把黏液刮下来啦。 十二、幼儿腹泻(toddler's diarrhea)是什么? 有些1-3岁幼儿,孩子发育正常,但经常发生间断的腹泻,腹泻多发生在白天,被叫做幼儿腹泻。 这与宝宝摄入大量的碳酸饮料有关,大量气体会刺激胃肠道蠕动,导致大便次数增多。限制孩子饮用碳酸饮料,在食用中增加些脂肪,能治疗这种腹泻。