何玲医生的科普号

家长来门诊描述：婴儿有时候双手握拳，使劲用力，满脸通红，腹部膨隆，有时候哭闹不安，放屁或排大便后缓解；有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气，足月儿生后第二个月开始，早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别，母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。 家长可能担心婴儿肠绞痛，一般其定义为：健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时，每周超过3天，总共超过3周。 可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加，而肠道的成熟性相对较迟。 其病因都是推测而得，并不确定。理论上可能包括： * 对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。 * 胃食道反流。 * 肠道蠕动不协调。 * 肠道内气体过多。 * 婴儿体内激素水平变化。 * 对环境的各种刺激过度敏感。 * 神经系统发育不成熟。 * 婴儿期脾气或闹情绪。 肠胀气或肠绞痛为排他性诊断，即需要排除肠道疾病，以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时，要带去看医生，不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛，该诊断为排他性，需要排除其他可能的疾病，特别是当发现婴儿生长发育不正常；伴有其他症状时（发热、精神不佳、吃奶明显减少，频繁呕吐）；超过5个月还存在该现象。 需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外，还需要排除 * 感染（中耳炎或尿路感染） * 胃食道反流或肠痉挛 * 神经系统炎症 * 眼科疾病（外伤） * 心率失常 * 斜疝 * 骨折 * 其他异常 处理方法 1.喂养 * 改用其他配方奶； * 改用低致敏奶方 ； * 如对特定食物过敏，避免食用； * 改变奶嘴大小，避免吞咽较多气体。 * 如吃奶时比较急，可采用分段喂养，并在休息间歇拍背 * 避免婴儿明显饥饿才喂养，稍提前。 * 如果有吐奶，避免误吸。 2.护理 * 轻轻摇晃婴儿（摇篮） * 抱着婴儿走动一会 * 增加户外活动 * 把婴儿放推车中，放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动 * 轻轻按摩腹部，按摩前先搓热双手，或用热毛巾擦手 * 婴儿仰卧，握住婴儿双下肢，做被动蹬踏动作（类似踩脚踏车） * 使用安抚奶嘴 * 洗温水澡 * 减少环境不良刺激 3.药物 * 如果怀疑胃食道反流，可使用吗丁啉或普锐博斯，或其他促进胃肠蠕动的药物，必须由医生检查并开药 * 中药或茶？难以保证安全，尽量别尝试或在医生指导下使用。 * 妈咪爱或培菲康，没有临床依据，但可以尝试。 有时候家长可能认为某种药物有作用，但也可能是该情况的自行缓解，一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段，别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安，医生检查没有发现异常情况时，作为家长在护理时会很困难，有时候甚至迁怒于医生，或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时，可能对婴儿造成伤害，应及早寻求家人的帮助，带婴儿到医院检查，并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会，你去做点其他的事情，或到户外休息一下，以获得一段时间休息来平复心情。

家长来门诊描述：婴儿有时候双手握拳，使劲用力，满脸通红，腹部膨隆，有时候哭闹不安，放屁或排大便后缓解；有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气，足月儿生后第二个月开始，早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别，母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛，一般其定义为：健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时，每周超过3天，总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加，而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得，并不确定。理论上可能包括：对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断，即需要排除肠道疾病，以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时，要带去看医生，不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛，该诊断为排他性，需要排除其他可能的疾病，特别是当发现婴儿生长发育不正常；伴有其他症状时（发热、精神不佳、吃奶明显减少，频繁呕吐）；超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外，还需要排除感染（中耳炎或尿路感染）胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病（外伤）心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶；改用低致敏奶方 ；如对特定食物过敏，避免食用；改变奶嘴大小，避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急，可采用分段喂养，并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养，稍提前。如果有吐奶，避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿（摇篮）抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中，放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部，按摩前先搓热双手，或用热毛巾擦手婴儿仰卧，握住婴儿双下肢，做被动蹬踏动作（类似踩脚踏车）使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流，可使用吗丁啉或普锐博斯，或其他促进胃肠蠕动的药物，必须由医生检查并开药中药或茶？难以保证安全，尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康，没有临床依据，但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用，但也可能是该情况的自行缓解，一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段，别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安，医生检查没有发现异常情况时，作为家长在护理时会很困难，有时候甚至迁怒于医生，或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时，可能对婴儿造成伤害，应及早寻求家人的帮助，带婴儿到医院检查，并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会，你去做点其他的事情，或到户外休息一下，以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怀疑有胆道闭锁时，可以进行的检查如下。 （1）血清胆红素的动态观察：由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻，血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升，可达60~390μmol/L，当直接胆红素超过50%时，应高度怀疑胆道闭锁，动态观察至少每周复查1次肝功能。 （2）超声检查：超声检查是初步筛查最常用的方法，如果胆囊发育良好，进餐后可缩小到原来体积的50%左右，则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时，胆囊空瘪呈一长狭的囊，或探测不到胆囊（通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义）。 （3）十二指肠引流液分析：理论上，在十二指肠内放置引流管，引出的液体为黄色，检验含有胆红素时，可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度，尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助，但临床上较为少用。 （4）放射性核素显像：经静脉注入99m锝后，3~5min肝脏可显影，0~15min肝囊及肝内胆管显影，30min肝及左右肝管显影消失，胆囊及胆总管显影，大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内，肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻，临床应用有限。 （5）MRCP（磁共振胆道系统水成像）：MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断，该方法分辨率高，应用越来越多。在婴儿肝炎时，可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管，胆总管通常，90%患儿的胆囊在正常大小范围，这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁，则肝外胆道不显影，甚至胆囊也不显示，但由于MRI分辨率有限，其有一定发生假阳性率可能。 （6）术中胆道造影：手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊，而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点，已被广泛接受。 ——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编：杨六成

现有的实验方法较多，但特异性均差。胆道闭锁时，血清总胆红素增高，一分钟胆红素的比例亦相应增高。硷性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。Υ-谷氨酰转酶 高峰值高于300IU/L，呈持续性高水平或迅速增高状态。5′核苷酸酶在胆管增生越显著时水平越高，测定值>25IU/L，红细胞过氧化氢溶血试验方法较为复杂，若溶血在80%以上者则属阳性。甲胎蛋白高峰值低于40μg/ml，其他常规肝功能检查的结果均无鉴别意义。 对于黄疸的发病过程、粪便的色泽变化、腹部的理学检查，应作追迹观察，进行综合分析。目前认为下列检查有一定的诊断价值。 (一)血清胆红素的动态观察 每周测定血清胆红素，如胆红素量曲线随病程趋向下降，则可能是肝炎;若持续上升，提示为胆道闭锁。但重型肝炎并伴有肝外胆道阻塞时，亦可表现为持续上升，此时则鉴别困难。 (二)超声显象检查 若未见胆囊或见有小胆囊(1.5cm以下)，则疑为胆道闭锁。若见有正常胆囊存在，则支持肝炎。如能看出肝内胆管的分布形态，则更能帮助诊断。 (三)99mTc-diethyl iminodiacetic acid(DIDA)排泄试验 近年已取代131碘标记玫瑰红排泄试验，有较高的肝细胞提取率(48%～56%)，优于其他物品。可诊断由于结构异常所致的胆道部分性梗阻。如胆总管囊肿或肝外胆管狭窄，发生完全梗阻时，则扫描不见肠道显影，可作为重症肝内胆汁郁积的鉴别。在胆道闭锁早期时，肝细胞功能良好，5分钟显现肝影，但以后未见胆道显影，甚至24小时后亦未见肠道显影。当新生儿肝炎时，虽然肝细胞功能较差，但肝外胆道通畅，因而肠道显影。 (四)脂蛋白-X(Lp-x)定量测定 脂蛋白-X是一种低密度脂蛋白，在胆道梗阻时升高。据研究所有胆道闭锁病例均显升高，且在日龄很小时已呈阳性，新生儿肝炎病例早期呈阴性，但随日龄增长也可转为阳性。若出生已超过4周而Lp-X阴性，可除外胆道闭锁;如>500mg/dl，则胆道闭锁可能性大。亦可服用消胆胺4g/天，共2～3周，比较用药前后的指标，如含量下降则支持新生儿肝炎综合征的诊断，若继续上升则有胆道闭锁可能。 (五)胆汁酸定量测定 最近应用于血纸片血清总胆汁酸定量法，胆道闭锁时血清总胆汁酸为107～294μmol/L，一般认为达100μmol/L都属郁胆，同年龄无黄疸对照组仅为5～33μmol/L，平均为18μmol/L，故有诊断价值。尿内胆汁酸亦为早期筛选手段，胆道闭锁时尿总胆汁酸平均为 19.93±7.53μmol/L，而对照组为1.60±0.16μmol/L，较正常儿大10倍。 (六)胆道造影检查 ERCP已应用于早期鉴别诊断，造影发现胆道闭锁有以下情况：①仅胰管显影;②有时可发现胰胆管合流异常，胰管与胆管均能显影，但肝内胆管不显影，提示肝内型闭锁。新生儿肝炎综合征有下列征象：①胰胆管均显影正常;②胆总管显影，但较细。 (七)肝穿刺病理组织学检查 一般主张作肝穿刺活检，或经皮肝穿刺造影及活检。新生儿肝炎的特征是小叶结构排列不整齐、肝细胞坏死、巨细胞性变和门脉炎症。胆道闭锁的主要表现为胆小管明显增生和胆汁栓塞、门脉区域周围纤维化，但有的标本亦可见到多核巨细胞。因此，肝活检有时能发生诊断困难，甚至错误，有10～15%病例不能凭此作出正确诊断。 总之，在生后1个月时，一旦高度怀疑为胆道闭锁，就应进行多种的鉴别诊断方法，如临床、实验室、超声、放射和组织切片等，外科探查也应考虑。对病程已接近2个月而诊断依然不明者，应作右上腹切口探查，通过最小的操作而获得肝组织标本和胆道造影。如发现胆囊，作穿刺得正常胆汁，提示近测胆管系统未闭塞，术中造影确定远端胆管系统。假如肝外胆管未闭寒，则作切取活检或穿刺活检，取自两个肝叶以利诊断。如遇小而萎陷的胆囊得白色胆汁时仍应试作胆道造影，因新生儿肝炎伴严重肝内胆汁郁积或肝内胆管缺如，均可见到瘪缩的胆囊。如造影显示肝外胆管细小和发育不良，但是通畅，则作活检后结束手术。假如胆囊闭锁或缺如，则解剖肝门区组织进行肝门肠管吻合术。 胆道闭锁的典型病例，婴儿为足月产，在生后1～2周时往往被家长和医生视作正常婴儿，大多数并无异常，粪便色泽正常，黄疸一般在生后2～3周逐渐显露，有些病例的黄疸出现于生后最初几天，当时误诊为生理性黄疸。粪便变成棕黄、淡黄、米色，以后成为无胆汁的陶土样灰白色。但在病程较晚期时，偶可略现淡黄色，这是因胆色素在血液和其它器官内浓度增高而少量胆色素经肠粘膜进入肠腔掺入粪便所致。尿色较深，将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常不消退，且日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，可因搔痒而有抓痕，有时可出现脂瘤性纤维瘤，但不常见。个别病例可发生杵状指，或伴有紫绀。肝脏肿大，质地坚硬。脾脏在早期很少扪及，如在最初几周内扪及肿大的脾脏，可能是肝内原因，随着疾病的发展而产生门静脉高压症。 在疾病初期，婴儿全身情况尚属良好，但有不同程度的营养不良，身长和体重不足。时常母亲叙述婴儿显得兴奋和不安，此兴奋状况可能与血清胆汁酸增加有关。疾病后期可出现各种脂溶性维生素缺乏现象，维生素D缺乏可伴发佝偻病串珠和阔大的骨骺。由于血液动力学状况的改变，部分动静脉短路和周围血管阻力降低，在心前区和肺野可听到高排心脏杂音。

早产儿贫血系指未成熟儿或低体重儿在生后1年内发生的贫血。其发生率比足月儿高，出现时间较足月儿早，持续时间亦较足月儿长。如不引起重视可直接影响早产儿生长发育，并在此基础上引起其他并发症，故应注意防治。一、早产儿贫血的分类1． 早期贫血 生后4-8周，红细胞寿命缩短，骨髓造血抑制，血容量增加所致。2． 中期贫血 生后8-16周，骨髓造血开始，血容量增加。3． 后期贫血 生后16周以后，骨髓造血活跃，储铁耗竭（铁缺乏）。4． 巨幼红细胞贫血 6-8周叶酸缺乏。5． 溶血性贫血 6-10周VitE缺乏。早产儿生后3-6周内末梢血Hb145-121g/L为轻度贫血，120-100g/L为中度贫血，小于100g/L为重度贫血。二、病因 包括生理因素、营养因素、医院性贫血、内外科疾病、人工喂养不当等。1． 生理因素：（1）新生儿出生后建立了肺呼吸，血氧饱和度（SaO2）迅速提高达95%，血红蛋白（Hb）的氧释放量大大超过了组织对氧的需要量，因而骨髓造红细胞功能暂时受抑，这样4-8周即出现早期贫血，亦称“生理性贫血”。早产儿“生理性贫血”是常见的现象，所有的早产儿在生后短期内血红蛋白迅速下降，在生后4-8周达最低值。部分早产儿贫血临床上常有组织缺氧的表现，表现为淡漠、进食困难、严重影响早产儿的生长发育。因此，有学者对早产儿“生理性贫血”的说法提出了异议。（2）早产儿红细胞寿命较足月儿短，为60-80天（足月儿80-100天），这可能是由于其红细胞胞体相对较大，胞膜较僵硬，能过微血管的顺应性较差，还与其所含HbF的半衰期比HbA短有关。（3）生长发育速度快。生后头几周的新生儿，尤其是早产儿，生长速度更快，血容量亦随体重增加而同时迅速增加，而此时骨髓的造血功能相对不足。（4）促红细胞生成素（EPO）活性低，骨髓缺乏红细胞生成素刺激，故红细胞分化成熟功能降低。早产儿贫血期间，血中EPO浓度增加明显低于承认或儿童同等程度贫血者水平，而且胎龄越小，EPO浓度越低。早产儿血中EPO上升与Hb下降之间相关性很差，EPO对组织缺氧反应明显低于成人。2．胎龄和体重对早产儿贫血的影响胎龄越小，贫血出现时间越早，程度越严重。可能与以下几方面有关：早产儿体重增加快，血容量亦随体重增加而迅速增加，而此时骨髓的造血功能相对不足，导致血液稀释；早产儿储铁量比足月儿少，且体重越低，储铁量也越少；早产儿自生后6周起，红细胞生成素增加或在促红素治疗期间，红细胞生成加快，耗铁量增加。3．营养因素普遍认为在早产儿晚期发生的贫血中营养因素起重要作用。其中主要是铁、维生素E和叶酸，尤以前二者更为重要。（1）铁：铁在早产儿贫血中具有重要作用。整个妊娠期胎儿维持恒定的铁含量。体内铁以三种形式存在，即血红蛋白铁、组织铁和贮存铁，其中75%贮存在Hb中。早产儿贮铁少，出现缺铁的时间早于足月儿。早产儿出生时Hb水平虽然正常，如生后2个月不补充铁，贮存铁将在体重倍增时用尽。所以最好在生后2个月以内补铁，以免发生晚期贫血。（2）维生素E：它是保持红细胞完整所必需的抗氧化剂。婴儿出生时维生素E值为7.2-16.8uml/L，是母血的1/3-1/2。婴儿出生体重越小，则缺乏程度越重。（3）叶酸：叶酸的活性型（四氢叶酸）参与去氧核糖核酸（DNA）的合成，叶酸缺乏时可引起巨幼细胞性贫血。生后婴儿血清血清和红细胞中叶酸含量虽高，但在2-3周内急剧下降，低体重儿下降幅度更大，生后1-3个月处于最低水平。4．失血：胎儿-胎盘输血，医源性失血。三、临床表现（1）除面色、指甲稍显苍白外，一般无明显症状和体征。（2）贫血较重者，可出现持续性心动过速（160次/分），无肺内疾病而呼吸急促（）50次/分），有时呼吸暂停提示缺氧的症状。喂奶困难、表情淡漠、易疲劳、体重增长减慢。（3）生后4-10周若伴有维生素E缺乏可因溶血性贫血而引起荒诞，啼哭不安、少数出现眼睑、下肢、足、阴囊水肿等。四、实验室检查（1）Hb：新生儿生后1周内静脉血Hb≦130g/L.毛细血管Hb≦145g/L，生后一周后Hb〈100g/L，可诊断为贫血。生理性贫血为正细胞正色素性贫血。网织红细胞正常。早产儿生理性贫血血红蛋白值最低值可达65-90 g/L。若有维生素E缺乏引起的溶血性贫血，则可有网织红细胞增高，血片中可见红细胞大小不等。异形、碎片和球形、多嗜性红细胞。叶酸缺乏可见中性粒细胞分叶过多倾向，分叶达5叶以上或者4叶以上者〉80%。，提示叶酸缺乏。（2）血清铁蛋白值可下降。（3）血清维生素E值可下降。（4）血清或红细胞的叶酸值可下降。（5）血浆促红细胞生成素可低下。三、防治1．提倡母乳喂养，合理添加辅食。2．铁剂：不论母乳喂养或鲜奶喂养，均需及早补铁。早产儿一般于生后8周开始补铁。预防量为元素铁每日≦2mg/kg,分次口服，每日最大量不超过15mg，持续12-15个月。同时口服维生素C，可加强铁的吸收。也可食用早产儿配方奶粉（含铁强化）。3．维生素E：每日给予10-15mg，直至生后8-10周龄，可有效地预防维生素E缺乏引起的溶血性贫血。治疗量为50-200mg/日，连续2周，可纠正溶血性贫血。4．叶酸：早产儿日需要量为50ug，已有疾病者应补充100ug/日。一般于生后6-8个月血清叶酸水平已经恢复正常。治疗剂量：100-200ug/日，日服或肌注5-7天。5．输血：输血指征：新生儿期，Hb低于100 g/L或低于110g/L伴呼吸急促、窒息、心率缓慢、反复呼吸暂停、心率增快（排除肺炎、发热）、体重增长缓慢。2-4个月时，低于90g/L，胎龄小于30周者，血色素低于才输血；但合并重症肺炎时，低于也予以输血。国外提出的方案如下（实用新生儿学，第3版，金汉珍主编）早产儿输血指征：6．重组人促红细胞生成素：（1）剂量：国外（2）治疗时间（3）疗程及给药途径（4）铁的补充：支持红细胞生成。国外报道1-6mg/kg/d，口服或静脉给药。最适剂量、给药途径仍有待探讨。

室管膜下囊肿位于脑室室管膜下，在颅脑冠状面位于侧脑室前角和体部下方；矢状面在尾状核头部和丘脑交界处，呈小囊样改变。 一、病因 1、室管膜下出血——出生2周以后吸收形成，多见于早产儿，与早产儿存在胚胎生发层基质有关。 2、宫内感染——出生时即已形成，常见病毒为巨细胞病毒和风疹病毒。 二、临床意义及预后 目前一般认为，新生儿室管膜下囊肿是自限性疾病，无明显临床表现，大多数患者出生后囊肿会逐渐缩小、消失。相关研究表明，直径小于10 mm 的囊肿多数在1~2 个月消失，较大的囊肿在3~4 个月消失，98.4% 的囊肿在6个月时消失，超过6个月未消失的可能是病理性小囊肿，不一定能消失。室管膜下出血吸收后囊肿在4个月基本消失。 室管膜下囊肿对足月儿的生长发育无明显影响，但对患有室管膜下囊肿的早产儿来说，则影响较大，一般其身高、体重、智力及运动明显低于不患有室管膜下囊肿的早产儿，在早期这种差异尤其明显，可以进行相关的康复干预。

宝贝J，是个早产儿，从新生儿科出院一星期了，遵照医嘱来看儿童保健医生，被告知生长测评未及格。一大家子人精心呵护，竟然不及格？要怎么喂养宝宝啊？早产儿奶品种类1.母乳：母乳的能量密度67kcal/100 ml。2.母乳强化剂：含蛋白质、矿物质和维生素。一般按标准配制的强化母乳其能量密度80～85 kcal/100 ml。3. 早产配方奶：为早产儿在住院期间的专用配方，密能量度80 kcal/100 ml。4.早产儿出院后配方奶：专为早产儿在出院后过渡期使用，提供的能量和营养成分介于早产儿配方奶和婴儿配方奶之间，密能量度73kcal/100 ml。5.婴儿配方奶：普通足月儿的配方，能量密度67kcal/100 ml。当然，这些奶类除了能量密度外，还有蛋白质、矿物质、维生素等营养物质含量与种类的差异。喂养方式选择尽管早产儿出院时能满足如下条件：体重达2000克，经口喂养能耐受，在室温下体温和各项生命体征稳定等，但因胎龄、出生体重、并发症不同，喂养方式选择不一。1.母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳是出院后首先的选择。2.母乳+母乳强化剂：极低出生体重儿和出院前营养状况评价不佳者，强化母乳喂养至胎龄40周。此后降低能量密度，如根据生长情况半量强化（73 kcal/100 ml），按照一定的配比加入母乳中（不能直接冲水喝或加在奶粉里）。3.早产儿配方奶：适用于胎龄〈34周，出生体重〈2000者，通常供住院期间使用。4.早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或母乳的补充。5.婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意的早产儿。强化营养持续多久？早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。一方面，早产儿营养储备先天不足，而出生后又要追赶性生长，需要更多的营养物质；另一方面，胃肠道发育不成熟，消化吸收能力差，使得供需矛盾突出，强化营养成了部分早产儿不二的选择。强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养会增加成年期慢性疾病的风险，如肥胖、代谢综合征等。如何在两者之间取得平衡，把握强化营养时机？一般强化营养至校正月龄（自预产期开始计算）3个月到6个月，亦可至1岁。对个体而言，何时转奶，要在医生指导下操作。早产儿出院后务必遵照医嘱定期随访，医生将根据测量的体重、身长、头围计算生长速率；查阅百分位数表，以校正月龄与足月儿的生长标准进行比较；监测血液生化指标，进行综合分析判断，制定你家宝贝的方案。在转换配方奶时，应采取循序渐进的方式。如开始一天只加1次新配方，其余仍用老配方，观察2~3天能适应的话再增加为一天2次新配方……直至完全更换为新配方。在转换过程中，宝宝可能出现不习惯新口味或不耐受等情况，但慢慢会适应过来，不要着急。如何添加辅食（过渡期食物引入）？一般不早于校正月龄4个月，不迟于6个月。添加辅食过早，因胃肠道功能不成熟而出现呕吐、腹泻等；添加过晚则影响多种营养素的获取、造成进食困难。在1岁以内，奶制品是主食，奶量不宜低于600ml。辅食量不要过多，但种类要多，才能获得充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。更多辅食添加内容，请参看《婴儿辅食ABC》一文。早产儿营养管理的目标：①促进追赶性生长；②预防营养缺乏和过剩；③保证神经系统的发育；④有利于远期健康。

消化系统疾病（15%）： 患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。 营养因素（25%）： 如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。 感染因素（13%）： 有人提出链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。 遗传因素（10%）： 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80—90%患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50—60%患病。 (一)局部治疗：主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用： 1.含漱剂：0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。 2.含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。 3.散剂：冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。 4.药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。 5.止痛剂：有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。 6.烧灼法：适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮 醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧 灼邻近健康组织。 7.局部封闭：适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。 8.激光治疗：用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。 (二)全身治疗：因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。 1.免疫抑制剂：常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松(强的松)5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。 2.免疫调节剂和增加剂 (1)左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。 (2)丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支(3ml)，必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。 (3)转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。 (4)维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。 (5)女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。 (6)微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次;或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，一日3 次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3 次，无副作用，可较长期服用。 家庭秘方 1.将维生素C药片1-2片压碎，撒于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。此方法治疗溃疡效果较好，但对溃疡面有较大刺激，会引起疼痛，一般对象为年龄稍大的儿童。 2.选用全脂奶粉，每次一汤匙并加少许白糖，以开水冲服，每天2至3次，临睡前冲服效果最佳。通常服用2天后溃疡即可消失。 3.将西瓜瓤挤取瓜汁后含于口中，2~3分钟后咽下，再含服新瓜汁，反复数次，每天2至3次。 4.将鸡蛋打入碗内拌成糊状，同时取绿豆适量放入陶罐内，用冷水浸泡十多分钟，再煮沸约2分钟，在绿豆未熟时，把绿豆水倒出冲鸡蛋花饮服，每日早晚各一次。 5.将鲜芭蕉叶用火烤热后贴敷口腔溃疡处，每日2~3次。 6.蜂蜜治疗,晚饭后用温开水漱净口腔，用一勺蜂蜜(最好原汁蜂蜜)敷在溃疡面处，含1一2分钟，再咽下，重复2一3次。第二天疼痛即减轻，连续治疗两天即基本痊愈。或是用筷子蘸蜂蜜一滴涂于口腔溃疡处，能在2小时内见效。最好是晚睡前涂于患处，含在口中，早晨起床能疼痛减轻许多。一日数次，效果更好。 7.将少许白糖涂於溃疡面，每天2—3次。 8.白酒漱口，含一小会儿就吐掉或许咽下去，这里是为了对口腔消毒杀菌。如果你不能喝白酒的话能够用浓茶或许盐水来替代都是可以的。 9.蜂蜜莲藕片，咱们知道莲藕中富含许多的维生素，而且莲藕有凉血清热的作用，藕中还富含丰盛的维生素K，具有缩短血管和血的作用，协助避免口腔溃疡出血，蜂蜜具有能消炎、止痛、推进细胞再生的作用。 预防 具体措施 1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。 2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免遇事着急。 3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。 健康教育 1、每次进食后，可用食盐水或生理盐水漱口，也可用药物漱口液，防止因食物残渣加重继发感染。 2、建立良好的饮食习惯也非常关键。平时多吃水果、蔬菜补充丰富的维生素。 3、适量补充维生素A、B。 4、养成良好的生活习惯。不抽烟、少喝酒、少食辛辣食物和过冷过热食物。 日常保健 1、生活调养：要保证充足睡眠，避免劳累、紧张、用脑过度;保持口腔清洁，每日清洁口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免伤及口腔粘膜。坚持用浓绿茶漱口，能促进口腔溃疡面的愈合。 2、精神调养：保持心情愉快，性情开朗，身心轻松，正确对待日常工作和疾病。 3、饮食调养：鼓励进食及饮水，做到有规律的饮食，细嚼慢咽。适量补充维生素和各种人体所需的微量元素，多食蔬菜水果，多食含蛋白质丰富的食品，避免刺激性饮食，忌食煎炸烘烤及辛辣之品。发病期间停止吸烟、饮酒。 4、养成良好的饮食习惯：要减少吃含糖食物的次数，因为有很多细菌积聚在牙齿及牙龈边缘，细菌利用糖就会产生酸，侵蚀牙齿，引起龋齿。这种口腔溃疡的预防比较有效。 5、正确的刷牙角度和动作：将牙刷倾斜45度，压于牙面与牙龈之间，刷毛尽量进入龈沟和牙缝间，然后顺着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头，用力不要过大，按顺序每个牙齿都要刷到，每次刷三分钟。这也是口腔溃疡的预防措施。 6、建立良好的口腔卫生习惯：要时刻保持口腔卫生清洁，掌握正确的刷牙方法，做到饭后漱口，早晚刷牙，定期更换牙刷，使用牙线彻底清除牙缝中的食物残渣。这就属于口腔溃疡的预防方法。

巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科，具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体。(CMV在复制早期(1～3小时内)产生前早期抗原(immediate early antigen， IEA)，3小时后产生早期抗原(early antigen， EA)，然后于6～24小时产生晚期抗原(late antigen， LA)即结构蛋白，如pp65等。CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多数免疫正常个体，常呈无症状感染; 但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显病症。CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关，中枢神经系统损害和各种先天畸形仅见于先天性宫内感染的胎儿。婴幼儿以肝炎、肺炎多见，而较大儿童多无症状。 一、CMV感染的分类 （一）根据病毒在宿主体内复制情况分以下几种：1．产毒型感染(productive infection)或活动性感染，病毒在宿主体内完成复制，并扩散。 2．潜伏型感染(latent infection)或非产毒性感染，CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMV DNA存在。 （二）根据感染的次序分：1．原发感染(primary infection) 指初次感染。 2．再发感染(recurrent infection)，指内源性潜伏病毒激活(reactivation)或再次感染(reinfection)外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。 （三）根据感染的时间分：1．先天性感染(congenital infection)，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内（含14天）证实有CMV感染，是宫内感染所致。 2．围生期感染(perinatal infection)，指由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内没有CMV感染，而于生后第3～12周内证实有CMV感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染。 3．生后感染(postnatal infection)或获得性感染(acquired infection)，指在出生12周后才发现CMV感染。 （四）根据临床征象分为：1．症状性感染(symptomatic infection)，指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因；如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染(systemic infection)，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease， CID），多属此类。如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎(CMV hepatitis)或CMV性肺炎(CMV pneumonia)。 2．无症状性感染(asymptomatic infection)，可有2种情况：（1）患儿症状、体征全无；（2）患儿无症状，却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinical infection)。 二、CMV感染的实验室诊断依据 通过下列检查，明确：（1）有无CMV感染；（2）产毒性或潜伏性感染。 1．病毒学检查：(1) 从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMV；(2)从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体（注意除外其他病毒感染）；(3)用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA、EA或pp65等；从外周血白细胞中查得CMV抗原，又称CMV抗原血症(CMV antigenemia)；以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断CMV感染，并能诊断为产毒性感染。(4)用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMV mRNA，表明产毒性感染；检出CMV DNA特异片段，只能表明CMV感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。 2．血清学检测：(1)抗CMV IgG：①阳性结果表明CMV感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；②从阴性转为阳性表明原发性感染；③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，可以表明产毒性感染；④在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。(2)抗CMV IgM：①阳性结果表明活动性感染，如同时抗CMV IgG阴性，则表明为原发性感染；②新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性；③受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。

导读： 大便是每位宝宝家长最关心的问题，孩子每次拉完大便，家长必定要看一下，是稠还是稀？有奶瓣吗？有泡沫吗？怎么有红颜色？怎么有菜泥？怎么这么臭？怎么一点都不臭？怎么一天拉好几次？怎么好几天不拉一次？哈哈，各种问题是否让你已经晕了，不要急，下面给大家讲的清清楚楚的。 文章前3条是大便基础知识，4-6是颜色和气味，7和8是婴儿大便相关知识，9-12是奶瓣、泡沫、黏液、腹泻问题。 目录 一、大便是怎么形成的？ 二、大便量和次数与肠道疾病啥关系？ 三、大便的性状-软硬如何是正常？ 四、谁给大便染的色？ 五、异常大便的颜色（白、黑、血） 六、大便的气味 七、婴儿的大便是什么样的？ 八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同？ 九、大便中的奶瓣是什么？ 十、泡沫样便意味着什么？ 十一、黏液便有问题吗？ 十二、幼儿腹泻（toddler's diarrhea）是什么？ 一、大便是怎么形成的？ ●食物入口后，被咀嚼切碎成小片，进入胃肠内，被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质的过程，叫做消化。消化后形成食糜进入小肠。 ●在小肠内，将以上小分子物质（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的过程，叫做吸收。 ●小肠吸收过营养物质后，营养物质和水分已经被大部分吸收了，食物残渣进入大肠，大肠的主要功能是吸收剩余的水分，把大便变干。但大肠不仅有这个功能，还会在肠道菌群的作用下，产生维生素等有利于人体的物质！还不止这些，肠道内的菌群还能通过分泌些代谢产物，产生影响你的大脑，控制你的情绪，管理你是否肥胖，增强你免疫力等功能呢！ ●大肠内的食物残渣干燥后，最后经过肛门排除。 ●这就是大便的一生，从进口到最后排出，大约需要12小时。 这幅图超棒哦，从食物的消化、吸收讲解了大便的形成，既科学，又形象，呵呵。图片来自《大便书》 二、大便量和次数与肠道疾病啥关系？ ●正常次数是怎么样的呢？没有真正数据，只要你没有感觉腹胀、腹痛，大便时舒服，大便是软的，一天1次，2天1次，几天1次，都是正常的。 ●肠道上部疾病，排便次数减少，但一次量大；肠道下部疾病，排便次数多，但每次很少。 解释：这个很好理解，肠道上部是负责吸收的，营养物质和大量的水（每天10-11L）都被吸收，而肠道下部是负责吸收大便中剩余的水（每天0.5L），虽然吸收水不多，但对大便成型很关键。如果肠道下部有问题了，吸收不了水了，导致便非常稀。那肛门也控制不住这种稀便啊，那可不就得排便啦。但这样的稀便，每次不会很多，因为肠道上部已经把大部分都吸收了。 肠道上部有问题，那就是消化吸收食物不好，导致食物中残渣非常多，这些残渣一次性的到了下部肠道，肛门处还能控制住排便次数，但一次的量就非常多了。 三、大便的性状-软硬如何是正常？ ●大便性状就是大便是否成型，软的还是硬的，水多还是少。 ●从大便的性状而言，婴儿是糊状便，下图类型6所示的样子，含水较多；随着生长，含水量会减少，儿童和成人是香蕉状便（就是下图中的类型4，标香肠样的）是最适合的。 ●下图是大便的性状（布里斯托大便分类法），从类型1到类型7，性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬，需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便，类型5也是可以接受的。类型6是糊状便，是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便，图7是腹泻的便。 ●如果宝宝的大便是类型1，大便时候有难受表现，那可以诊断便秘啦。 ●如果1岁以上宝宝的大便是类型6、7这个样子的，提示肠道功能不好，可能是一过性的，比如受凉后，肠道蠕动一过性增快导致的腹泻；也可能是感染导致的腹泻，需要注意下啦。 四、谁给大便染的色？ 大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的，主要是粪胆素的颜色。 1.大家还记得下图吧，黑框里面，在十二指肠内，有个工人在给大便里加胆汁，这就是大便颜色的关键。 ●胆汁是在肝脏产生的，里面有胆红素（黄色），胆红素决定胆汁的颜色，所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后，进入胆囊，在胆囊中浓缩后，形成深绿色的。胆汁最后从胆囊（绿色胆汁）和肝脏（黄色胆汁）排入肠道内，以胆囊胆汁为主，见下图。 上图是胆汁形成及排泄过程，可以看到，胆总管是由肝脏和胆囊的两个管汇集而成的，所以，最终胆汁排入十二指肠的时候，包括两部分胆汁，以胆囊汁为主。 ●胆汁刚开始进入肠道后，会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排，胆汁会变稀释，显出胆红素的颜色，食糜会变黄。 ●之后，食物残渣进入回肠下端和结肠，在细菌的作用下，胆红素被还原成胆素原，胆素原是无色的，这时大便是应该是灰白色的。 这幅图是最后形成的大便，但性状和颜色与末端回结肠的大便相似 ●大便再往下走，到达肠下段的时候，胆素原被空气中的氧气，氧化成粪胆素，粪胆素是黄色的，这就是正常大便的颜色。 2.食物的颜色：例如吃了绿叶菜，可能导致大便的颜色偏绿，这就是蔬菜被消化后，绿色的色素超过了吸收的能力，被当成渣滓排出的结果，进食铁剂后，大便可以是绿色的，也可能是黑色的，是因为铁在大便中，如果二价铁多，就是绿色，三价铁多，就是黑色。 ●所以，大孩子和成人，正常大便的颜色是黄色。如果您看到大便偏绿的，性状正常，那想一下是否最近吃绿叶菜多，如果是的话，那不用担心，也是正常的；如果大便是黑色的，性状也没问题，想下最近是否吃含铁剂较多，例如吃动物血液等过多，如果是的话，也是正常的。 ●关于婴儿大便的颜色，在下面婴儿大便是什么样子中讲。 ●但是，如果是白色便、带血便，那就不要等啦，看下下面异常大便的颜色。 五、异常大便的颜色（白、黑、血） ●白色大便，也叫做白陶土样大便，提示胆道有梗阻问题，胆红素不能排到肠道中，不能把大便染黄。如果出现了白色大便，需要注意。 胆道梗阻是比较危险的疾病，需要及早治疗，为了让大家了解到什么样的便是白色便，不正常的便，台湾出版了婴儿大便比色卡，见下图，其中1-6都是不正常的，7-9是正常的。 ●黑色大便 如果大便是黑色的，近期又没有吃富含铁的食物或者颜色特别深的食物，那么要考虑是否有上消化道的出血，血液经过消化道后，里面的铁被氧化层三价铁，呈现黑色。 ●大便带血 如果看到大便带血，新鲜血在大便里面混着，提示下消化道出血，如果鲜血在大便表面附着，提示肛裂，参看文章：儿童肛裂怎么办？当然，不是所有大便中红色的物质就是有血，有些宝宝吃了辣椒、甜菜后，大便中有红色残渣，看着也像血，但其实不是哦，如果家长不放心，带着大便去检验下大便潜血实验。 以上情况，如果排除了饮食问题，需要去医院就诊哦。关于便血的问题，因为内容繁多，会另外写一篇文章，到时仔细讲。 六、大便的气味 如果饮食均衡，正常的大便是没什么味道的，如果出现： ●臭味：吃的肉多—蛋白质多，那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，这些东西都是臭的。 ●酸味：碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。 ●腐烂、腥臭味道：提示肠道细菌感染，尤其是痢疾杆菌（志贺氏菌属）的感染。如果闻到宝宝大便出现鱼腥味道，及时带宝宝医院就诊。 七、婴儿的大便是什么样的？ ●母乳喂养的婴儿，大便多是糊状的，金黄色或者淡绿色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次或者1-2周一次（只要宝宝喂养正常，没有腹胀表现，大便性状好）都是正常的，大便见下图。 ●配方粉喂养的婴儿，大便比母乳喂养的要稠些，次数较少，呈现淡黄色或者褐色，味道臭，有时出现奶瓣。大便见下图： ●添加辅食后，大便会变得更稠些，但还是糊状；颜色变得更深些，大便会有些臭味，见下图。如果宝宝添加的淀粉类物质过多，例如米粉，可能因为糖（淀粉就是糖）不能完全吸收，导致肠道内糖多，糖会将肠道内的渗透压升高，就是变浓了，变浓后，就会把肠壁里的水吸到大便中，使大便变稀。 ●刚开始给宝宝添加菜泥时，可能有大便中有少量菜泥出现表现，如果孩子大便性状正常，就不提示肠道功能不好，而是肠道适应菜泥的表现，过几天就会好，大便见下图；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。 八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同？ ●母乳喂养的大便稍稀，因为母乳中含有乳糖多，乳糖进入肠道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在肠道，要么被细菌分解变成乳酸，这些都可以导致肠道内渗透压升高，导致水向肠道内移动，刺激肠道蠕动，导致大便稍稀，次数较多； ●母乳喂养的大便有时绿色，因为大便排的快，带着胆汁的颜色就排出来了，还有因为母乳喂养时，大便多呈现酸性，在此环境下，肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素，胆绿素是绿色的； ●奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质（酪蛋白）多，原因见下面奶瓣的讲解； ●奶粉喂养的味道臭，也是因为蛋白质多，未被吸收的，在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等，产生臭味。 ●奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性，在此环境下，肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原，胆素原没有颜色，所以黄色就变淡了。 九、大便中的奶瓣是什么？ ●奶瓣就是宝宝大便中白色的颗粒状、小块或瓣状物。在宝宝胎便排完，到3个月前比较常见。 ●奶瓣是什么呢？英文中奶瓣叫做milk curds，就是凝乳的意思。凝乳大家知道吗？奶遇到酸后，凝结出来的就是凝乳，见下面的图片，大便中的奶瓣，也是这东西： ●奶瓣到底是什么呢？不同书有不同的说法，有的说是未消化的脂肪和钙或者镁结合后形成的皂块。有的说是奶中酪蛋白的凝结物。但结合配方粉或者牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子奶瓣多，而配方粉或者牛奶中蛋白（尤其是酪蛋白）比母乳多，脂肪不比母乳多，可以推论出，奶瓣应该是酪蛋白凝结物，而不是脂肪颗粒。 ●大家知道胃内有胃酸的，胃酸将蛋白变性，产生凝乳，就是奶瓣，这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后，没有被完全吸收，就跟着大便排出来了，就是大便中的奶瓣了。什么时候会消化不完全呢？常见是腹泻的时候，所以大家经常在孩子有稀便的时候发现奶瓣。奶瓣见下图。 ●上面的图不刺激吧，下面看大图啊。 ●奶瓣是不正常的吗？ ◆新生儿胎便排除后，开始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便，但孩子的肠道刚开始启用，功能没那么完善，加上吃多吃少的控制权多在母亲这边，通常会导致孩子吃多，导致肠道不能完全消化吸收蛋白质，形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题，是肠道开始工作时，正常的适应阶段。 ◆从母乳喂养改为配方粉喂养的孩子，出现奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白质，尤其是酪蛋白多，肠道一时没能跟得上消化的步伐，出现点奶瓣也不为过啦。 ◆如果宝宝大便一直有奶瓣、大便较稀，但孩子生长、发育、饮食等都是正常的，可以继续观察；但如果孩子出现生长发育落后，需要去医院检查，这提示孩子消化功能有损伤。 十、泡沫样便意味着什么？ 泡沫样便提示着大便中有气体，气体怎么来的呢？是没被吸收的糖在大肠中发酵形成的，发酵时除了有气体产生，还有酸味产生哦。大便见下图。 好些乳糖不耐受的宝宝大便会出现这种样子。如果宝宝仅有几次这种情况，不用太理会，自己就能调整好，如果腹泻严重，伴有这种情况，母乳的宝宝需要服用乳糖酶。 十一、黏液便有问题吗？ ●粘液是肠道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止异物进入肠粘膜细胞；润滑肠道，便于大便排泄的功能。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便，如下图： ●如果宝宝出现黏液便，仅有数次，饮食、精神都是正常的，没有腹痛，可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应，属于身体的自行调节，无需担心。 ●那什么样的黏液便需要注意呢？如果大便中有血，或者脓液（腥臭味）；腹痛、腹胀；频繁呕吐，需要注意了。这是严重肠道疾病的表现。 ◆当肠道被大量细菌侵袭的时候，肠粘膜被破坏，为了把这些坏东西冲走，会产生大量的黏液并且和细菌一起脱落到大便中；同时粘膜受损，产生的炎症反应也会导致大量黏液产生，并且随着炎症进程，黏液层脱落到大便中，所以，当细菌感染的时候，会在腹泻的同时，产生黏液便。 ◆当肠道有克罗恩病或者溃疡性结肠炎时，因为肠道粘膜已经产生溃疡了，会刺激性的产生大量的黏液，并且溃疡处可能流血、排脓，导致黏液便、脓血便。 ◆大家有时会发现在孩子便秘的时候，开始的时候是硬便，后面有软便，可能还有黏液在最后；有时在硬便中间能看到黏液，这是肠道为了让硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下来啦。 十二、幼儿腹泻（toddler's diarrhea）是什么？ 有些1-3岁幼儿，孩子发育正常，但经常发生间断的腹泻，腹泻多发生在白天，被叫做幼儿腹泻。 这与宝宝摄入大量的碳酸饮料有关，大量气体会刺激胃肠道蠕动，导致大便次数增多。限制孩子饮用碳酸饮料，在食用中增加些脂肪，能治疗这种腹泻。